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AI활용 사례 – 흥국생명, 보험사기분석 AI 시스템

  • 산업카테고리: 금융
  • 활용카테고리: 리스크 관리 및 보안, 데이터 분석 및 예측
  • 활용방법: 흥국생명은 AI 기반의 ‘보험사기분석시스템’을 도입하여 지능화되는 보험사기를 선제적으로 예방하고 있다. 이 시스템은 보험 가입자와 관련된 100여 개의 이상 징후 패턴을 분석하여 계약별 보험사기 위험도를 자동으로 식별하며, 고위험 계약은 보험사기 조사팀(SIU)에 배정된다. 또한 조직적 보험사기를 탐지하는 기능도 포함되어 있어, 특정 의료기관과 연관된 보험 청구 패턴을 분석하여 관계망을 파악하고, 반복 청구 사례를 식별해 사전에 대응할 수 있는 구조로 설계되었다.
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